В 1996 году ВОЗ, анализируя статистические данные, выявила пугающий рост заболеваемости ревматологическими патологиями. Это и послужило причиной введения в календарь здоровья новой даты. В этот день врачи прилагают максимум усилий, чтобы информировать широкие массы о путях профилактики, своевременной диагностики, терапии артрита и реабилитации (восстановления) пациентов с данным диагнозом.

Наша страна влилась в число стран, отмечающих Всемирный день борьбы с артритом, лишь через десятилетие – в 2006 году. Сегодня эта дата официально признана более 30-ю государствами.

12 октября отмечают врачи, чья специализация имеет отношение к артриту: артрологи, ревматологи, ортопеды, хирурги и другие. Проводятся торжественные, научные и просветительские мероприятия, посвящённые артриту.

 

 

Периферический артрит. Что скрывается за непривычным названием?

Периферический артрит — термин, малознакомый для людей, которые не являются специалистами в сфере медицины. Однако в большинстве случаев воспаление суставов принимает именно эту форму. В нашей статье мы предлагаем подробно разобраться, что скрывается за словосочетанием периферический артрит, каковы симптомы этого заболевания, особенности диагностики, лечения и профилактики.  

Общие сведения об артрите

  Существует несколько подходов к определению артрита. В общем случае под этим термином понимаются воспалительные процессы в суставах. Одни источники рассматривают его как самостоятельное заболевание. Однако в силу большого разнообразия причин, локализации, особенностей течения многие представители медицинской науки склонны говорить об артрите как о собирательном названии широкого круга разнородных патологий или даже как о сложном симптоме. Артрит является очень широко распространённой проблемой. Зачастую он ассоциируется со зрелым и преклонным возрастом, однако это справедливо только отчасти. Риск его развития действительно увеличивается с годами, однако существуют разновидности, которые поражают молодых людей, а иногда даже детей и подростков. Артрит имеет не только возрастные, но и географические предпочтения. Особенно тяжелое положение сложилось в развитых странах Запада, где от него страдают в среднем 0,5–1% населения. Среди пожилых людей эта цифра достигает 5–10%, а иногда и больших величин. Например, в США количество граждан, столкнувшихся с этим заболеванием, исчисляется десятками миллионов. Генетически люди, имеющие европейское происхождение, более предрасположены к артриту, чем азиаты и африканцы. Однако сегодня международными медицинскими организациями отмечается как омоложение заболевания, так и захват им новых регионов.  

Препараты на основе натурального сырья способны надёжно защитить вас от периферического артрита. Узнайте о них подробнее.

Формы протекания воспалительных процессов в суставах

Несмотря на такую пугающую распространённость, учёные до сих пор не имеют исчерпывающего представления о механизмах развития артрита. Известно, что воспаление суставных тканей может стать следствием широкого круга причин. Назовём основные из них:  

• инфекционный артрит — является результатом заражения болезнетворными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками);

• травматический артрит — следствие механических повреждений суставов, причём как моментальных (удар, перелом и т.п.), так и появившихся в результате долговременного воздействия (избыточная нагрузка, анатомически неправильные позы работы, сна и т.д.);

• дистрофический артрит — деградация суставной ткани в результате нарушения обмена веществ, которое может быть вызвано различными заболеваниями (аутоиммунными, эндокринными и т.д.);

• артрит, вызванный заболеваниями, не связанными с обменом веществ, — группа, включающая в себя иные внутренние факторы развития артрита, например, аллергические реакции, возникающие рядом с суставом опухоли и т.д.

  С точки зрения локализации в организме выделяют следующие типы артрита:  

• моноартрит — поражение одного сустава;

• олигоартрит — поражение 2–4 суставов;

• полиартрит — одновременное или последовательное поражение 5 и более суставов.

  В последних двух случаях заболевание может принимать как симметричную, или двустороннюю (например, когда затронуты оба колена или локтя), так и ассиметричную форму. По степени выраженности симптомов патология может быть острой или хронической. Артрит с острым течением предполагает внезапное обострение, сильные боли и быстрое прогрессирование, а с хроническим — медленное постепенное развитие, когда происходит чередование периодов обострения и ремиссии.   

Виды артрита

Все эти характеристики (происхождение, локализация, острота и т.д.) в разных комбинациях сочетаются в каждом конкретном случае. Поэтому медики выделяют несколько основных видов артрита, наиболее часто встречающихся у пациентов. Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов. Точный механизм его возникновения в настоящее время неясен. Однако известно, что оно носит аутоиммунный характер. Это означает, что иммунная система по неизвестным причинам начинает бороться с собственным организмом. Антитела атакуют клетки суставов, что ведёт к постепенной деградации последних. Ревматоидный артрит является одним из самых опасных видов воспаления суставных тканей. Если медицинские меры не были приняты своевременно, то заболевание может привести к инвалидности (по некоторым данным, до 70% случаев) и даже лишить человека жизни. При этом причиной смерти в большинстве случаев становятся осложнения в виде почечной недостаточности или инфекций. Из-за созвучия терминов часто путают ревматоидный и ревматический артрит. Однако при схожести названий и симптоматики природа их совершенно различна. Ревматический артрит (который также известен под названием «ревматизм») является следствием попадания в организм болезнетворных бактерий. Септический артрит — также форма бактериальной инфекции, при которой происходит непосредственное проникновение гноеродных микроорганизмов в синовиальную оболочку суставов (ткани, выстилающей внутреннюю поверхность суставной камеры) с дальнейшим их размножением. Теоретически вызвать септический артрит могут любые бактерии, однако на практике в абсолютном большинстве случаев это оказываются стафилококки и стрептококки. Реактивный артрит развивается как следствие бактериального поражения иных органов и систем тела. В большинстве случаев предшественниками его оказываются инфекционные заболевания мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Причём многие из них в массовом сознании не ассоциируются с болезнями суставов, например, колит, хламидиоз или простатит.  Для реактивного артрита характерно быстрое развитие, однако он редко переходит в септическую форму. В отдельную категорию принято выделять псориатический артрит, то есть воспаление суставов на фоне заболевания псориазом. Причины последнего остаются для учёных загадкой, поэтому и профилактические меры до сих пор не разработаны. У людей, болеющих подагрой, часто развивается осложнение в форме подагрического артрита. Причина заболевания — избыточное отложение солей мочевой кислоты в тканях суставов. Ювенильный идиопатический артрит — форма заболевания, которая может проявляться у детей и подростков под влиянием различных факторов (наследственность, инфекции, травмы, аутоиммунные заболевания, негативное влияние окружающей среды). Сочетание собственного названия заболевания с указанием локализации и других характеристик артрита делает терминологию в этой сфере довольно запутанной. Так, например, реактивный артрит часто проявляется в форме острого ассиметричного инфекционного полиартрита и при этом является не самостоятельным заболеванием, а осложнением на фоне другой инфекции.

Что такое периферический артрит

А теперь пришла пора разобраться с главным вопросом нашей статьи: что это такое, периферический артрит, и какое место он занимает в сложной системе классификации воспалительных заболеваний суставов. Термин «периферический артрит» связан с особенностями локализации очагов поражения суставной ткани. Скелет человека можно разделить на две части: аксиальную (осевую) и периферическую. К аксиальной относится позвоночник и кости, с ним непосредственно связанные: рёбра, плечи, тазобедренная кость, а также череп.  Грубо говоря, это наши голова и туловище. Периферические же кости и суставы находятся в руках и ногах. Таким образом, периферический артрит — это воспаление суставов конечностей. Следует уточнить, что это название часто вводит в заблуждение неспециалистов. Периферия ассоциируется с окраиной, оконечностью. Поэтому термин ошибочно связывают только с мелкими суставами кистей и стоп. С другой стороны, тазобедренные суставы, хотя и находятся в пределах туловища, также относятся к периферийному скелету.  

Симптомы периферического артрита

Из вышесказанного следует, что термин «периферический артрит» объединяет достаточно много разновидностей воспалительного поражения суставов. Несмотря на это мы можем выделить несколько общих характерных симптомов.  

• Острое начало характерно для периферического артрита. Это необязательно означает сильную боль как таковую, скорее говорит о внезапном появлении болевых ощущений, а не постепенном их нарастании (что характерно, например, для артроза). Так, человек, ещё вчера не подозревавший о наличии проблем с суставами, проснувшись утром, может ощутить «первые звоночки» артрита.

• Отёк сустава может проявиться спустя некоторое время после болевых ощущений.

• Повышение температуры в целом является естественным спутником воспалительных процессов. Часто оно сопровождает и периферический артрит, особенно, если он имеет инфекционную природу.

  А вот какие признаки свидетельствуют  о том, что человек столкнулся с некой иной патологией:  

• Хруст в сочленении не характерен для артрита, так как порождается прямым контактом суставных поверхностей (участков костей, непосредственно примыкающих друг к другу внутри сустава). Такой симптом сигнализирует, скорее, об артрозе — истончении хрящевой прослойки.

• Чувствительность к изменению погоды также не относится к проявлениям периферического артрита, по крайней мере, в его начальной фазе.

  Отдельно скажем о таком симптоме как визуально заметная деформация сустава. Для артрита он свойственен на поздних стадиях, то есть в ситуации, когда человек, скорее всего, уже давно знает о своей проблеме. Внезапная деформация свидетельствует о травме, которая, впрочем, может стать причиной развития посттравматического артрита.

Диагностика периферического артрита

Как может заметить читатель, приведённые симптомы носят достаточно общий характер. Диагностировать периферический артрит как факт не составляет особой сложности. Гораздо сложнее выяснить его истинную природу. Ошибка в определении причин воспаления приводит к неверному выбору тактики лечения, следствием чего могут стать осложнения, инвалидность, а в некоторых случаях даже смерть. До тех пор, пока природа заболевания не установлена, к нему применяется специальный термин — недифференцированный периферический артрит. Чем дольше болезнь остаётся в таком статусе, тем большей угрозе подвергается здоровье и самочувствие человека. Согласно статистике, недифференцированный артрит чаще всего трансформируется в ревматоидный. Точная диагностика, как правило, требует аппаратных и лабораторных исследований (общий анализ крови, исследование крови на ревматоидный фактор, рентгенологическое обследование, исследование синовиальной жидкости и т.д.). Однако существуют характерные особенности, по которым можно сделать предположение о той или иной природе периферического артрита. Рассмотрим основные из них.  

Ревматоидный периферический артрит

Для ревматоидного артрита наиболее характерным проявлением считается симметричный полиартрит с вовлечением сочленений периферического скелета. По статистике чаще всего под ударом оказываются запястья, пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы. Сочетается с внесуставными симптомами, в числе которых ревматоидные узелки, фиброз лёгких, миокардит и так далее. Имеет место частое чередование периодов обострения и последующих ремиссий. Перечислим основные признаки, указывающие на то, что патология носит ревматоидный характер.  

1. На ранних стадиях происходит поражение мелких суставов рук, ног, стоп, запястий, локтей.

2. Симметричный характер локализации очагов поражения.

3. Болевые ощущения у пациента могут пропадать с началом активного движения. Этот симптом характерен только для ранних стадий, но он позволяет отличить ревматоидный артрит от ревматического.

4. Обычное время обострения болевых ощущений — утро и полдень. С приближением вечера они утихают до следующего утра. Однако по мере прогрессирования заболевания боль принимает круглосуточный характер.

5. После пробуждения присутствует чувство скованности.

6. В моменты обострения кожа в районе сустава становится горячее и приобретает красноватый оттенок.

7. Имеют место общее ухудшение самочувствия, высокая температура тела, потеря аппетита, постоянная слабость, снижение веса.

8. Периодическое появление подкожных узелков в районе поражённых суставов.

  Если заболевание приобрело запущенный характер, то проявляются его вторичные симптомы:  

• развивается метеозависимость;

• снижается чувствительность рук или ног;

• начинается деформация суставов (наиболее типичны ульнарная девиация пальцев с локтевым смещением сухожилий разгибателей с тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов, а также деформации по типу шеи лебедя и пуговичной петли).

  Косвенно о ревматоидной природе воспаления суставов могут свидетельствовать неспецифичные симптомы:  

• поражение слюнных желез;

• болевые ощущения в глазах;

• онемение конечностей;

• дискомфорт в грудной области при глубоком вдохе.

  Темпы развития заболевания существенно варьируются. Оно носит хронический характер и в запущенных случаях приводит к деформации и разрушению суставов. Иногда поражение распространяется на окружающие ткани (кости, мышцы, связки).     

Септический периферический артрит

Септический артрит не имеет столь выраженных предпочтений, как другие его «коллеги». Локализация зависит от того, какой именно сустав был инфицирован возбудителями заболевания. Кроме того, у него существует множество разновидностей, каждая из которых имеет свои характерные черты:  

• негонорейный артрит чаще проявляется в форме моноартрита, а примерно в 20% случаев — олигоартрита (2–3 сустава); любопытно, что симптомы его менее выражены у больных преклонного возраста;

• гонорейный артрит, как правило, принимает форму полиартрита, поражающего коленные, голеностопные суставы и запястья; в отдельных случаях может принимать форму острого моноартрита;

• туберкулёзный артрит носит характер хронического моноартрита одного крупного сустава — чаще всего под удар подпадают тазобедренный или коленный;

• вирусный артрит — в большинстве случаев полиартрит, отдающий предпочтения суставам запястий и пальцев рук;

• микотический / кандидозный артрит — имеет грибковую природу и протекает как хронический моноартрит, хотя в редких случаях возможен и полиартрит с острым течением.

Реактивный периферический артрит

Реактивный периферический артрит часто бывает ассоциирован с воспалительными заболеваниями кишечника и проявляется, согласно данным разных медицинских источников, у 10–22% пациентов. В большинстве случаев он оказывается асимметричным и зачастую имеет мигрирующий характер. Патология носит форму олигоартрита (не более 4 очагов), локализуется в суставах ног. Иногда сопровождается диареей и уретритом. Симптоматика, как правило, купируется в течение 4–6 недель. При этом рецидивы, вызванные обострением воспаления кишечника, имеют место в 10–20% случаев. Одним из заболеваний кишечника, провоцирующих реактивные воспаления суставов, является неспецифический язвенный колит (НЯК). Оно показательно в том отношении, что на сегодняшний день не разработано каких-либо специальных тестов, позволяющих однозначно подтвердить НЯК-ассоциированный артрит. Поставить такой диагноз можно, только исключив остальные возможные причины болевых ощущений. Однако такой периферический артрит, к счастью, обычно не вызывает серьёзных нарушений функции сустава.

Псориатический периферический артрит

Воспаление периферических суставов является основной формой проявления псориатического артрита. Как правило, сопровождается поражением пальцев кистей и стоп (дактилит), энтезисов (энтезит). В некоторых случаях сочетаются периферическая и аксиальная формы артрита: наблюдается воспаление в телах позвонков (спондилит) или сакральных сочленениях (сакроилеит). Пациенты обычно жалуются на боль и припухлость кистевых, коленных, голеностопных суставов. Реже наблюдается поражение локтевых, плечевых и тазобедренных сочленений. Основной же признак — наличие псориатического поражения кожи и ногтей. Среди прочих симптомов:  

• равномерная припухлость одного или нескольких пальцев на руках и (или) ногах;

• боль при ходьбе в области пяток и в местах крепления ахилловых сухожилий;

• боль в грудной клетке при дыхании;

• возникающая в ночное время боль в некоторых отделах позвоночника (преимущественно — в шейном или пояснично-крестцовом), которая уменьшается после физических упражнений или приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Периферические проявления ювенильного идиопатического артрита

Главные клинические черты периферических проявлений ювенильного идиопатического артрита:  

• преимущественное поражение суставов нижних конечностей;

• олигоартикулярное или лимитированное полиартикулярное поражение;

• асимметричность;

• сочетание с энтезитом и другими сухожильно-связочными симптомами;

• преимущественно недеструктивный характер.

  Несмотря на всю опасность ювенильного идиопатического артрита, для него свойственно относительно доброкачественное течение. Более того, в большинстве случаев при должном лечении он характеризуется возможностью полного обратного развития и склонностью к длительным (в том числе — многолетним) ремиссиям. Наиболее частая локализация периферического артрита в данном случае — коленные и голеностоп­ные суставы. Если отчётливо выражен асимметричный характер суставного синдрома или воспаление протекает достаточно агрессивно только в одном суставе (особенно коленном), в то время как в других — в значительно меньшей степени, раздражение эпифизарных ростковых зон (участок растущей ткани костей у детей и подростков) зачастую приводит к удлинению поражённой конечности. Этот механизм образования разницы в длине конечностей следует отличать от относительного укорочения ноги при коксите (артрите тазобедренного сустава). Коксит — прогностически наиболее опасное проявле­ние периферического артрита, которое способно привести к инвалидности и необходимости эндопротезирования сустава.