Новый форум «Объединимся для борьбы с бешенством» призван ускорить прогресс в деле элиминации к 2030 г. смертности людей от бешенства, передаваемого собаками. Эта болезнь по-прежнему уносит одну человеческую жизнь каждые девять минут, и почти половину ее жертв составляют дети.

Форум, организованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и Всемирной организацией по охране здоровья животных (МЭБ) – глобальными учреждениями, отвечающими за вопросы здоровья человека, здоровья животных, продовольствия и сельского хозяйства, – станет общей площадкой для диалога между партнерами из числа государственных учреждений, организаций сфер здравоохранения, ветеринарии и охраны окружающей среды, представителей частного сектора, гражданского общества, а также научных и академических кругов. Он также призван углубить понимание актуальных задач политики и научных исследований и повысить качество координации усилий (в том числе по вопросам мобилизации ресурсов) и обмена информацией между партнерами.

Комментарий Генерального директора ВОЗ д-ра Тедроса Адханома Гебрейесуса

«Мы сможем добиться элиминации бешенства у людей только при условии более эффективной борьбы с бешенством у собак, а также резкого повышения доступности лечения и помощи, особенно для малоимущих и маргинализованных групп населения, которые чаще всего страдают от этой болезни».

Комментарий Генерального директора ФАО д-ра Цюя Дунъюя

«Хотя пандемия коронавируса создает беспрецедентные проблемы для всех нас, мы можем и должны извлечь преимущества из этой непростой ситуации. Теперь у нас имеется возможность укрепить сотрудничество на принципах «единого здравоохранения», а также региональное сотрудничество, в частности по вопросам совершенствования систем охраны здоровья животных и ведения эпиднадзора. Сотрудничество в деле борьбе с бешенством – отличный повод воплотить эти идеи в жизнь».

Генеральный директор МЭБ д-р Моник Элуа подчеркнула необходимость совместных усилий по борьбе с бешенством: «Мы знаем, как победить эту болезнь, но единственно верного решения не существует. Мы должны работать вместе в рамках секторов здравоохранения и ветеринарии, взаимодействуя с общинами, которых затрагивает эта проблема. Делая это, мы можем добиться элиминации болезни и одновременно укрепить системы, позволяющие выявлять и ставить под контроль другие заболевания».

ФАО, МЭБ и ВОЗ взяли курс на реализацию концепции «Единое здравоохранение», которая предполагает комплексный стратегический подход к мерам по охране здоровья человека, животных и окружающей среды. В области борьбы с бешенством для этого требуются активные усилия общественного здравоохранения по согласованной мобилизации ресурсов на цели массовой вакцинации собак наряду с совершенствованием эпиднадзора и сбора данных, а также информированием общественности о проблеме и обеспечением доступности и ценовой приемлемости средств лечения людей от бешенства (так называемой постэкспозиционной профилактики, или ПЭП).

До 99% случаев бешенства у людей вызваны укусами собак, и бешенство считается «модельной» болезнью, на примере которой можно повышать эффективность борьбы с другими зоонозными заболеваниями. Вместе с тем в большинстве стран, где происходят случаи бешенства, объем капиталовложений в вакцинацию собак, мониторинг заболеваемости и работу систем эпиднадзора остается на низком уровне.

Научные исследования и результаты полевых наблюдений указывают на то, что массовые кампании вакцинации собак, охватывающие 70% популяции собак, подвергающихся риску инфекции, могут сформировать стадный иммунитет против бешенства и являются единственным реальным способом прервать цикл передачи инфекции между животными и людьми. Это будет способствовать резкому снижению смертности людей от бешенства.

Всемирный день борьбы с бешенством призван повысить информированность  население о последствиях бешенства у человека и животных, насколько легко его предупреждать и как искоренить это заболевание среди людей 

Актуальность бешенства. Бешенство— (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее - гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Между тем, сегодня в распоряжении медиков имеются и эффективные безопасные вакцины, которые способны остановить развитие заболевания у человека, укушенного зараженным животным. Иммунизация, сделанная в течение нескольких часов после контакта со зверем, может предотвратить летальный исход. Согласно статистике, ежегодно такие вакцины получают более 15 миллионов людей.   

 Вирус бешенства сравнительно малостоек. Он чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию прямых солнечных лучей, высыханию, повторному замораживанию и оттаиванию, к обычным дезинфицирующим средствам в рабочих концентрациях. Инактивируется в течение 15 мин при температуре 56°С, почти мгновенно погибает при 60°С, под воздействием желудочного сока в течение 20 мин. Низкие температуры переносит хорошо. Холод даже консервирует вирус. Он сохраняется, не теряя своих свойств, в течение многих лет при 190°С.  В нашей стране с обширными лесными массивами и наличием волков, лисиц и других диких зверей почти постоянно наблюдались эпизоотии бешенства. В  заболеваемости бешенством наряду с лисицами возросла роль кошек, отмечаются случаи нападения волков на людей,   источником инфекции остаются собаки. Бешенство - типичная зоонозная инфекция, к которой восприимчивы все виды диких и домашних животных. Среди животных инфекция передается путем укуса. Человек заражается при укусе больного бешенством животного с последующим ослюнением или же при ослюнении слизистых оболочек любых повреждений кожи.Продолжительность инкубационного периода при бешенстве обычно колеблется и составляет от 7-10 дней до 1-2 лет. Это зависит от возраста пострадавшего, его реактивности и состояния нервной системы, локализации, глубины и множественности укусов, обилия нервных окончаний в пораженных участках, своевременности применения лечебной вакцинации. Он более короче у детей, при глубоких укусах и повреждениях лица и головы, а также пальцев рук и ногтевого ложа, особенно нанесенных дикими бешеными животными; удлиняется у вакцинированных, если укусы не отличаются значительной тяжестью и локализуются в нижних конечностях. Период возбуждения, или разгара болезни, начинается с патогномоничных для бешенства признаков: гидрофобии, аэрофобии на фоне сверхвозбудимости и приступов буйства. Они обусловлены не столько затруднением глотания и дыхания из-за спазма глотки и гортани в результате поражения продолговатого мозга, сколько страхом, волнением и беспокойством больных до, во время или после попытки произвести глотание.

Больных бешенством должны госпитализировать в отделения интенсивной терапии инфекционных больниц или инфекционные отделения психиатрических больниц.  

Профилактика бешенства.

Борьба с бешенством заключается в комплексных мероприятиях, направленных на ликвидацию его среди животных, по оказанию помощи пострадавшим от бешеных или подозрительных на заболевание бешенством животных, и в специфической профилактике.

 Необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно в обязательном порядке приводить своих любимцев в ветеринарную станцию по месту жительства для проведения профилактических прививок против бешенства;

• В случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного;

• От укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо постоянно проводить с ними разъяснительную работу и стараться избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими или безнадзорными. Неправильное, либо неадекватное поведение ребенка, который в силу возраста не сможет правильно оценить ситуацию, зачастую приводит к агрессии любое, а тем более, больное животное;

• Следует напомнить ребенку о необходимости информирования взрослых в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными;

• Не следует подбирать на даче, в лесу, на улице диких и безнадзорных домашних животных, либо найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному врачу и привить от бешенства;

• Не следует брать животное «на летний дачный сезон»: выбросив его, вы увеличиваете тем самым количество безнадзорных животных и повышаете риск возникновения бешенства в окрестностях;

• Не следует избавляться от животного, покусавшего или оцарапавшего человека. По возможности за ним должно быть установлено десятидневное наблюдение;

• При появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов нужно принять все меры предосторожности и обеспечения безопасности себя и ваших близких, поскольку здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком;

• Если контакта с животным, даже внешне здоровым, все же избежать не удалось, необходимо в максимально короткие сроки самостоятельно провести первичную обработку раны – тщательно промыть раневую поверхность в течение 15 минут струей воды с мылом, обработать края раны 5% настойкой йода и немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только врач может оценить риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит, при необходимости, курс иммунизации.

Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Развитие бешенства характеризуется последовательной сменой трех стадий. Так, в начальном периоде (на стадии депрессии) заболевание проявляет себя в форме:

• заметного изменения поведения больного;

• общего недомогания;

• боли в области укуса;

• субфебрилитета;

• головных болей;

• потери аппетита;

• расстройства сна;

• подавленности и апатии;

• раздражительности;

• приступов необъяснимого страха;

• чувства стеснения в груди;

• расстройств пищеварения (в основном, запоров).

На второй или третий день после проявления признаков депрессии, заболевание переходит в стадию возбуждения. На данном этапе развития бешенство характеризуется появлением у больного различных фобий:

• гидрофобии (патологии, при которой даже шум и внешний вид воды вызывает у зараженного человека приступы парализующего страха и спазмы дыхательных мышц);

• аэрофобии (характеризующейся появлением приступов удушья при попытке вдохнуть свежий воздух);

• фотофобии (патологической реакции на яркий свет);

• акустофобии (неадекватным ответом организма на шум).

Приступы удушья сопровождаются судорогами и спазмами мимической мускулатуры, выраженным слюнотечением, расширением зрачков и заметным дрожанием рук. Больные сильно возбуждены, кричат, испытывают панический ужас, запрокидывают голову назад, проявляют бессистемную агрессивную активность (могут укусить, толкнуть или ударить).

С прогрессированием болезни приступы возбуждения заметно учащаются. У больного наблюдается повышенное потоотделение, значительная потеря веса, появляются слуховые, обонятельные и зрительные галлюцинации. Продолжительность второй стадии болезни может варьироваться в пределах от двух до шести суток.

Последняя стадия болезни или стадия мнимого благополучия характеризуется стиханием фобических пароксизмов, апатичностью больных. На этом этапе развития болезни может показаться, что пациент пошел на поправку, однако уже через несколько часов у него увеличивается температура, развивается артериальная гипотензия и тахикардия, параличи рук, ног и мозговых нервов. Поражение сердечно-сосудистого и дыхательного аппарата влечет за собой остановку сердечной деятельности и смерть. Продолжительность заключительной стадии заболевания варьируется в пределах от одного до трех дней.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного.  

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Профилактика Бешенства

Показания к вакцинации против бешенства 
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:
- всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
- при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
- при укусах через тонкую или вязаную одежду;
- при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
- при укусах дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Когда прививку против бешенства делать не надо
Прививки не проводят:
- при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
- при ранении не хищными птицами
- при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;
- при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
- если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
- при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
- при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
- при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
- в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

  Своевременно начатое лечение может предотвратить появление симптомов бешенства и смертельный исход.
 Необходимо проявлять разумную осторожность, не подходить к неизвестному животному, не пытаться его погладить. Если оно даже не укусило, а лишь слегка оцарапало, также следует обратиться к врачу. Тут лучше перестраховаться. Помните, что бешенство неизлечимо!