(Слайд 2, 3)
Используемые в работе ТНПА
(инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем):
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения коклюша», утверждённые постановлением МЗ РБ 13.06.2012г 2012 № 70.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения кори и краснухи», утверждённые постановлением МЗ РБ от 12.2013 № 130.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения ветряной оспы», утверждённые постановлением МЗ РБ от 05.11.2012г № 172.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения менингококковой инфекции», утверждённые постановлением МЗ РБ от 12.11.2012г № 174.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения дифтерии», утверждённые постановлением МЗ РБ от 31.05.2012г № 52.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения эпидемического паротита», утверждённые постановлением МЗ РБ от 12.2013г № 133.
- Прочие документы: приказы МЗРБ, УЗО и другие
(Слайд №4,5)
За 2020г. зарегистрировано снижение заболеваемости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.
В 2020г. случаев кори, краснухи, эпидемического паротита, дифтерии не регистрировались. В 2020г зарегистрировано снижение заболеваемости скарлатиной в 2,6 раза, ветряной оспой – на 38,7%; тенденция к снижению уровня заболеваемости сохранилась и по итогам за 2 месяца 2021г.
В 2020г в эпидемический процесс по заболеваемости ветряной оспой и скарлатиной чаще вовлекалось детское организованное население г.Гомеля в возрасте от 2 до 7 лет, которое остается в группе риска по заболеваемости.
На уровень регистрируемых в 2020г случаев заболеваемости инфекциями с воздушно-капельным механизмом передачи могла повлиять неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости COVID-19, вследствие чего в 2020г снизилась обращаемость в лечебные учреждения. Вместе с тем ветряная оспа, скарлатина относятся к инфекциям, не управляемым средствами иммунопрофилактики, вследствие чего носящими выраженный циклический и сезонный характер.
(Слайд 6).
Заболеваемость менингококковой инфекцией населения города носит спорадический характер. Вместе с тем летальность среди зарегистрированных случаев на высоком уровне, так в 2020г она достигла 100%.
В 2020г зарегистрировано 2 случая менингкокковой инфекции, оба с летальным исходом. Интенсивный показатель 0,4 на 100 тысяч населения (за 2019г зарегистрировано 6 случаев менингококковой инфекции, в том числе 2 случай с летальным исходом). Из зарегистрированных в 2020г случаев менингококковой инфекции: 1 у взрослого, 1 у подростка (14 лет, учащийся ГУО «СШ №66 г.Гомеля»). Оба случая подтверждены лабораторно методом ПЦР (выделены Neisseria meningitidis группы Y, Neisseria meningitidis не типированная).
По случаям заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекцией с летальным исходом проведен полный комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий по месту обучения, месту работы, месту госпитализации, месту временного пребывания, по домашним очагам, включая обследование контактных и антибиотикопрофилактику. Контактные обследованы, носителей менингококка не выявлено, источники инфекции не установлены.
(Слайд 7)
За 2020год зарегистрировано 15 случаев коклюша. Интенсивный показатель 2,79. Заболеваемость на уровне предыдущего года. В 53% случаев (8 случаев) у заболевших с момента иммунизации прошло 3 года и более.
Среди 15 заболевших не привитых детей -7 человек (46,7%), из них по причине отказа-5 случаев (71,4%), по причине медицинских противопоказаний -2 случая (28,5%).
Из всех случаев заболевания коклюшем 100% (15 случаев) подтверждено лабораторно, 60% (9 случаев) ПЦР, 40% (6 случаев) серологическим методом.
(Слайд 8).
Лабораторному обследованию на коклюш подлежат:
- контактные из очагов, кашляющие более 7 дней;
- контактные из очагов взрослые, работающие в родильных домах, детских больничных организациях здравоохранения, санаторно-курортных организациях, учреждениях дошкольного образования, учреждениях общего среднего образования, а также в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания детей;
- лица с клиническим случаем заболевания
Клинический случай заболевания коклюшем – случай, характеризующийся кашлем продолжительностью не менее двух недель, при наличии одного или нескольких следующих симптомов: приступообразный кашель; свистящий вдох после ряда кашлевых толчков; посткашлевая рвота (рвота сразу после приступа кашля) без другой видимой причины.
Лица с клиническими критериями заболевания подлежат обязательному лабораторному обследованию. При этом обязательна постановка диагноза «Коклюш?» и передача экстренного извещения в Гомельский городской ЦГЭ, что необходимо для своевременной организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.
(Слайд 9).
В 2020г. случаев кори и краснухи не регистрировались. В месте с тем, данные инфекционные заболевания и вопрос их иммунопрофилактики не теряют своей актуальности.
Например, в 2018г было зарегистрировано 27 случаев кори, в том числе завозные с территории Украины; в 2019г – 1 случай кори. Завозной случай краснухи был зарегистрирован в 2015г.
Актуален вопрос дифференциальной диагностики кори и краснухи. Санитарными нормами и правилами определены клинические критерии кори и краснухи.
Под клиническими критериями кори понимается наличие у лица любого возраста следующих симптомов: лихорадки, пятнисто-папулезной (не везикулярной) сыпи и кашля, насморка либо конъюнктивита.
Под клиническими критериями краснухи понимается наличие у лица любого возраста следующих симптомов: пятнисто-папулезной сыпи и затылочной, шейной, ушной аденопатии или боли в суставах (артрита).
Лабораторному обследованию на корь, краснуху подлежат:
- лица с наличием пятнисто-папулезной сыпи неясной этиологии;
- беременные женщины с клиническими критериями краснухи либо контактировавшие с пациентом, которому установлен диагноз «краснуха»;
- лица с клиническими критериями кори и краснухи.
(Слайд 10, 11).
Используемые в работе ТНПА (природно-очаговые, зоонозные, паразитарные, клещевые, заразные кожные заболевания):
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заноса, возникновения и распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом» утвержденные Постановлением МЗРБ 26.12.2013 № 131
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заноса, возникновения и распространения туляремии», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 декабря 2013 г. № 134.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения лептоспироза», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 апреля 2014 г. № 27.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения трихинеллеза», утвержденные Постановлением МЗРБ 22.12.2012 № 204
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения малярии», утвержденные Постановлением МЗРБ 21.03.2013 № 23.
- Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами», утвержденные Постановлением МЗРБ 07.12.2012 № 192
- Прочие документы: Инструкция о порядке применения методов обследования на паразитарные заболевания отдельных профессиональных, возрастных и других групп населения, утвержденная Приказом министерства здравоохранения Республики Беларусь 15.12.2010 № 1334
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь и Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь 6.12.1995 № 167/200/125 «Об усилении мероприятий по борьбе с чесоткой, микроспорией, трихофитией и фавусом».
(Слайд 12).
В 2020г отмечался спад заболеваемости паразитарными, заразно-кожными, зоонозными инфекциями. Снижение заболеваемости отмечено и на территории всей Гомельской области в целом.
Показатели заболеваемости основными нозологическими формами природно-очаговых, зоонозных, паразитарных, клещевых, заразных кожных заболеваний представлены в таблице.
Нозология |
Выявлено заболевших |
Интенсивный Показатель(на 100 000 населения) |
Снижение
|
Рост |
Показатель по Гом. Обл. (на 100 000 населения) |
||
2019. год |
2020. год |
2019. год |
2020. год |
расчет: по интенсивным показател |
|
||
ИЕРСИHИОЗ |
1 |
0 |
0,1 |
0,0 |
1раз |
|
0,07 |
КЛЕЩЕВОЙ ВИР.ЭНЦЕФАЛ |
3 |
0 |
0,5 |
0,0 |
3раз |
|
0,07 |
ВИР.ГЕМОРР.ЛИХОРАДКА В.Г.ЛИХ.C ПОЧЕЧ.СИНД |
11
|
1
|
2,0
|
0,1
|
11раз
|
|
0,99 |
БОРРЕЛИОЗ(БОЛ.ЛАЙМА) |
37 |
10 |
6,9 |
1,8 |
3.7раз |
|
3,5 |
МАЛЯРИЯ ВПЕРВ.ДИАГHО |
1 |
0 |
0,1 |
0,0 |
1раз |
|
0 |
АСКАРИДОЗ |
80 |
73 |
14,9 |
13,6 |
8.9% |
|
11,08 |
ТРИХОЦЕФАЛЛЕЗ |
6 |
2 |
1,1 |
0,3 |
3раз |
|
0,57 |
ЭHТЕРОБИОЗ |
368 |
202 |
68,7 |
37,6 |
45.2% |
|
95,41 |
ОПИСТОРХОЗ |
5 |
0 |
0,9 |
0,0 |
5раз |
|
|
СИФИЛИС |
15 |
24 |
2,8 |
4,4 |
|
59.6% |
7,18 |
ГОHОРЕЯ |
43 |
9 |
8,0 |
1,6 |
4.8раз |
|
4,05 |
ЧЕСОТКА |
82 |
60 |
15,3 |
11,1 |
26.9% |
|
12,72 |
ПЕДИКУЛЕЗ |
297 |
198 |
55,4 |
36,88 |
33.4% |
|
|
МИКРОСПОРИЯ |
135 |
136 |
25,2 |
25,33 |
|
0.5% |
19,96 |
ТРИХОФИТИЯ |
0 |
4 |
0,0 |
0,75 |
|
4 раз |
0,43 |
(Слайд 13).
Зоонозные инфекции.
В 2020г. в г.Гомеле отмечается снижение заболеваемости зоонозными инфекциями. За 2020г зарегистрирован 1 случай с окончательным диагнозом: «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом». Показатель заболеваемости составил 0,2 на 100тысяч населения. За 2019г зарегистрировано 11 случаев.
Случаев лептоспироза и иерсиниоза в 2020г не регистрировалось. В 2019г был зарегистрирован 1 случай иерсиниоза (интенсивный показатель 0,19 на 100т.населения) и 2 случая лептоспироза(интенсивный показатель 0,37 на 100 т. населения).
Несмотря на спорадический характер заболеваемости, зоонозные инфекции не теряют актуальности. В первую очередь они опасны осложнениями со стороны мочевыделительной, пищеварительной и других систем организма. Вопрос своевременной диагностики этих заболеваний остается важным.
Согласно санитарных норм и правил, обязательному обследованию на зоонозные инфекции подлежат:
- на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом - лица, перенесшие острый нефрит, сыпной и брюшной тиф, гломерулонефрит, безжелтушный лептоспироз, другие геморрагические лихорадки;
.
- на лептоспироз - лица с лихорадочным состоянием, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, в том числе с развитием геморрагического синдрома и желтухи;
- на иерсиниоз - больных корью, скарлатиной, краснухой и другими инфекциями с нетипичными проявлениями сыпи, мезентеритом, аппендицитом и другими заболеваниями, сходными с иерсиниозами;
- на туляремию – лица, перенесшие односторонние ангины с лимфаденитами, затяжные пневмонии, конъюнктивиты Парино, лимфадениты за последние 3 месяца, а так же находившиеся в одинаковых с заболевшим условиях заражения (по клиническим, эпидемиологическим показаниям).
Паразитарные инфекции.
Максимальная инвазированность основными видами гельминтозов регистрируется среди детей 3-6 и 7-10 лет, которые являются «группой риска».
Для уточнения диагнозов редких гельминтозов проводились иммунологические исследования на наличие антител к возбудителям заболеваний методом ИФА на базе вирусологической лабораторией государственного учреждения «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья». В 2020г проведены исследования:
-85 исследований на цистицеркоз, с положительным результатом 0;
-3 исследования на трихинеллез, с положительным результатом 0;
-380 исследований на токсокароз (с положительным результатом ИФА-58, диагноз выставлен в 3 случаях);
- 81 исследование на описторхоз, с положительным результатом -0.
Заразно-кожные инфекции.
В 2020г отмечено снижение заболеваемости чесоткой на 26%. Зарегистрировано 60 случаев чесотки против 82 случаев в 2019г.
Заболеваемость микроспорией на уровне 2019г. (зарегистрировано 136 случаев против 135 случая в 2019 году) Зарегистрировано 5 случаев заболевания среди учащихся спортивных учреждений, занимающихся вольной борьбой. Показатель заболеваемость микроспорией выше среднеобластного показателя на 26%.
Зарегистрировано 4 случая трихофитии.
(Слайд 14).
Клещевые инфекции.
Из клещевых инфекций в 2020г зарегистрировано 10 случаев Лайм-боррелиоза (показатель заболеваемости составил 1,86 на 100 тысяч населения, что на 73% ниже показателя 2019г). Клещевого энцефалита в 2020г не зарегистрировано.
Вирусологической лабораторией государственного учреждения «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» проведено 4269 исследований на клещевой боррелиоз, из них с положительным результатом 275. На клещевой энцефалит проведено 788 исследований, с положительным результатом -10.
Случаи Лайм-боррелиоза регистрировались на территории обслуживания филиалов № 3, 8, 11 ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника», 3 случая Лайм-боррелиоза зарегистрированы на территории обслуживания филиала № 5 ГУЗ «Гомельская центральная городская детская клиническая поликлиника» и 2 случая на территории обслуживания ГУЗ «Гомельская центральная городская детская клиническая поликлиника». Это свидетельствует о качестве дифференциальной диагностики природно-очаговых заболеваний.
Вместе с тем обращаемость по поводу укусов клещами среди населения города в целом остается на высоком уровне. В 2020г обратилось за медицинской помощью в ЛПО города 518 человек, в том числе 212 детей (в 2019г. – 970 человек, в том числе 312 детей до 17 лет).
На базе государственного учреждения «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» по обращению граждан проведено 1304 лабораторных исследований иксодовых клещей на зараженность их возбудителями, в 342 экземплярах (26%, в 2019г – 37%) обнаружены возбудители Лайм-боррелиоза, в 5 экземплярах (0,4%, в 2019г – 0,9%).
В связи с вышеизложенным, необходимо обратить внимание медицинских работников на вопросы дифференциальной диагностики клещевых инфекций.
Малярия.
Город по-прежнему остается потенциально опасной местностью по малярии, что обусловлено прибытием населения из неблагополучных регионов, высокой численностью переносчиков данного заболевания и благоприятными климатическими условиями. Периодически регистрируются завозные случаи заболевания.
Например, в 2019г был зарегистрирован 1 завозной случай заболевания тропической малярией у гражданина Гвинеи, прибывшего в г.Гомель для прохождения обучения на подготовительном отделении УО «Белорусский торгово-экономический университет потребительской кооперации».
Вопросы дифференциальной диагностики малярии остаются важными. Обязательному обследованию на малярию (толстая капля) подлежат лица с лихорадкой неясной этиологии, продолжающейся более 5 дней, в том числе у прибывших из неблагополучных по заболеванию стран.
Обращает на себя внимание резкое снижение количества исследований крови на малярию. В 2020г. проведено 66 исследований (2019г.-285 исследований), что может быть связано как со снижением числа подлежащих (сокращение и приостановление передвижений через границу, в том числе туристических поездок в 2020г), так и со сниженной настороженностью к данной инфекции со стороны медицинских работников.
(Слайд 15). Спасибо за внимание!